Способность к самообслуживанию (шкала Бартела, тест)

В повседневной жизни часто возникает необходимость определить способность больного человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилые люди, инвалиды, больные в остром периоде заболевания и хронические больные нуждаются в посторонней помощи в той мере, в какой они потеряли способность самостоятельно себя обслуживать, т.е. свою независимость.

Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться "Градацией нуждаемости в уходе".

Градация нуждаемости в уходе

1 степень (потребность значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в двух услугах однократно в течение дня и неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 90 мин в день;

2 степень (потребность весьма значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в помощи трижды в день в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 3 часа в день;

3 степень (уход крайне необходим) - пациентам постоянно необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократная в течение недели помощь по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 5 часов в день.

Для определения уровня бытовой активности удобно использовать стандартные опросники. Таких опросников создано несколько сот.

Одним из наиболее широко используемых опросников является шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для определения активности в повседневной жизни.

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

Шкала Бартела

Прием пищи

Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

Одевание

Прием ванны

Контроль тазовых функций

(мочеиспускание, дефекация)

Посещение туалета

Вставание с постели

Передвижение

Подъем по лестнице

Другим способом оценить самостоятельность больного можно, используя 7-ми бальную шкалу независимости, предложенную ниже.

Шкала функциональной независимости FIM

Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 - 13) и интеллектуальных (пункты 14 - 18) функций.

Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах - от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.

Двигательные функции

Самообслуживание; Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание);
Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж);
Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины);
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), верхняя часть тела (выше пояса);
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса);
Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов);
Контроль тазовых функций;
Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера, и т.д.);
Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений - клизмы, калоприемника и т.д.);
Перемещение;
Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них);
Туалет (способность пользоваться унитазом - садиться, вставать);
Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной);
Подвижность;
Ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу "7" соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу "1" - невозможность преодолеть расстояние более 17 метров);
Подъем по лестнице (баллу "7" соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу "1" - невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней).
Интеллект: максимальный суммарный балл
Общение;
Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма);
Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом);
Социальная активность;
Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими);
Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями);

Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.